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# KEEP!T Column
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# 의학의 변화 

> The integration of exponentially growing technologies is beginning to empower the patient, enable the doctor, enhance wellness and begin to cure the well before they get sick. 

> 급격히 발전하는 기술들의 융합은 환자의 신체 능력을 높이고, 의사에게 더 많은 능력을 주며, 아프기 전에 건강관리를 할 수 있는 시대를 이끌 것이다. 

> *- Daniel Kraft*

위 말을 한 사람의 [TED 영상](https://www.ted.com/talks/daniel_kraft_medicine_s_future?language=ko#t-1082278)을 잠시 감상해 보시죠. 약 20분 정도의 영상입니다. (물론 보시지 않는다고 해도 글의 이해에 영향을 주지는 않습니다.)

# 블록체인이 주는 변화 

TED 에서는 다루고 있지 않지만, 블록체인은 기술의 발전이 불러 일으키는 저 수많은 변화의 뿌리 부분 부터 영향을 줄 것이라 생각합니다. 

## 첫 번째, 의료 정보 부분입니다. 

수많은 기술들은 결국 엄청난 양의 의료 정보를 생산합니다. 
그리고 그 의료정보들은 각 병원 별로 별도 보관되어 있는 것이 현실입니다. 

실제로 중병에 걸린 분들은 이해하시겠지만, 
여러 이유로 병원을 옮기는 경우 쌓여있는 의무기록을 죄다 인쇄하고, 영상기록을 CD로 복사하고 들고다니는데 
다른 병원에서 다 읽지도 않거나, CD가 읽히지도 않아 제대로 전달이 안되서 
모든 내용을 처음부터 다 읊는 경험은 결코 드물지 않습니다. 

이는 의사 입장에서도 마찬가지 입니다. 
응급실로 의식이 없는 환자가 들어왔는데, 
이 사람이 그 응급실이 있는 병원에서 한 번도 진료를 받지 않았던 경우
환자에 대한 제반 정보 없이 그냥 생으로 진료를 보게 됩니다. 

과연 잘 볼 수 있을까요?  

불가능합니다. 
그러니 현재 일어나고 있는 변화는 의료정보를 표준화 해서 공유하자는 것입니다. 
공유하는 것도 좋습니다. 그럼 그 공유한 의료정보는 누가 책임을 지나요? 
해킹을 당할 경우 이젠 한 기관의 정보가 아닌 전국, 혹은 전세계의 의료정보가 빠져나간다면 어떻게 될까요.

이 과정에서 블록체인이 역할을 합니다. 
각 데이터의 저장은 IPFS가 하고, 
각 테이터의 주권은 국민이 개인키를 가지고 본인이 직접 관리합니다. 
암호화폐 생태계가 구축되면서 가치가 높은 의료정보(희귀병 등)를 소유한 환자의 경우 자신의 의료정보를 높은 가격에 연구하는 그룹에 넘겨줄 수 있을 것입니다. 

즉, **의료정보의 관리 권한이 병원이 아닌 환자 본인**에게 넘어갈 것으로 생각됩니다. 

중요한 변화 입니다. 
다수의 기업이 여기 뛰어들고 있습니다. 
MIT의 MEDREC 이란 그룹을 비롯하여 patientory, Gem health, pokitdok, medical chain, dentacoin, 그리고 국내의 Medibloc 까지. 

의료인에게는 조금 불리할 수 있습니다. 
현재의 시스템과는 달리 어떠한 작은 연구를 하나 할 지라도 환자에게 허락 혹은 대가를 주어야지만 정보가 취득이 가능해 지니까요. (물론 아예 희귀병을 볼 수 없었던 작은 병원에서 그런 희귀병에 대한 의료정보에 접근할 수 있는 점은 긍정적일 수도 있습니다.) 

환자의 경우 그 의료 정보로 취득한 금액을 자신의 치료에 사용할 수 있을 겁니다. 
즉, 자신의 의료 정보 자체가 중요한 수입원이 되어 현재의 그 폭탄과 같은 의료비를 일부라도 해결할 수 있다면, 환자 개인의 삶의 질은 완전히 달라질 지도 모릅니다. 

이런 유토피아적 상상과는 다르게, 
해킹 등, 수많은 문제를 막기 위한다는 빌미로 국가가 모든 의료 정보에 접근할 수 있는 권한을 갖게 된다면 진정한 ’빅 브라더’의 탄생을 목격하게 될 수 있습니다. 
한 인간의 ‘요람에서 무덤까지’ 완벽하게 추적이 가능할 테니까요.  

의료 정보가 국가의 손아귀에 놓이지 않기를 바랄 뿐입니다. 

## 두 번째, 보험 부분 입니다. 

이미 AIG, ING 등 대형 사기업에서는 블록체인이 가져올 보험업계의 변화에 초점을 맞추고 있습니다. 
한국에서도 건강보험심사평가원이라는 거대한 조직이 건강보험의 행위별 수가에서 보험에 적합한지 여부를 판정하고 옳지 않은 행위라면 ‘삭감’이라는 의료인에겐 강력한 처벌을 내립니다. 

이 과정에서 ‘사람’이 보험 적용 여부를 매우 ‘노동 집약적’으로 평가합니다. 
블록체인의 스마트 컨트랙트, 그리고 보험적용 여부를 인공지능으로 평가하는 기술적 해결책은 이 ‘노동 집약적’인 과정을 단번에 해결할 수 있을 것으로 보입니다. 

가장 명확한 ‘사망보험’을 기점으로 단순한 것부터 복잡한 것까지.
매우 세부적인 규정마저도 완벽하게 적용한다면, **엄청난 비용감소**가 일어날 것으로 생각됩니다. 
또한, 그동안 놓쳐왔던 ‘삭감’건도 많아지겠죠. 

보험업계의 **대규모 인력 감축**이 예상되며, 
보험 적용에 관련한 분쟁도 상당히 줄어들 것으로 보여, 
보험사들의 순이익이 증가할 것으로 보입니다. 

의사들은 보험 적용에 훨씬 신중해 져야겠고, 
심사평가원은 더 적은 인력으로 더 강한 권력을 가지게 될 것으로 생각됩니다. 
(여러모로 의료인에겐 더 불리해 질 것 같습니다.) 

## 세 번째, 약품 관련 내용입니다. 

2016년 **가짜약**은 전체약의 30% 였으며, 가짜약 시장은 약 200조 정도의 거대한 시장입니다. 

블록체인이 약품의 물류 분야에 도입이 될 경우를 생각해 보시면, 
약품의 재료 단계 부터 추적이 될 것이고, 중간 공정, 완성 단계, 그리고 완성된 약 하나하나에 개인키를 QR코드와 같이 부여하게 된다면 어떻게 될까요. 

가짜약 여부를 순식간에 판별할 수 있을 것이며, 
가짜약으로 인한 피해는 급감할 것입니다. 
(그리고 실제 오리지날 제약회사의 순 이익도 급등하겠죠.)

혹은 약이 문제를 일으켰을 경우, 어떤 과정에서 문제가 일어났는지도 쉽게 추적이 될 것으로 보입니다. 
프로포폴(일명 우유주사)의 오남용, 마약성 진통제의 유출 등을 추적하여 쉽게 담당자를 알아내는 것이죠.
새로운 마약을 가내수공업으로 만들지 않는 이상, 마약의 사용은 일거수 일투족 추적당할 수 있습니다. 

## 네 번째, AI와의 결합 입니다. 

블록체인과 AI 의 결합은 AI 회사에 막대한 이익을 줄 것이라 생각합니다. 
의료계에서는 스탠포드와 옥스포드 그룹이 주도하는 Doc.ai 가 대표적인 프로젝트인데요.
이제 모든 진료, 치료의 과정에서 AI에 어느정도 의존하게 될 것으로 예측합니다. 
영상진단, 피검사 해석 등으로 부터 시작하여 수술 할 때 구조물 분석(혈관, 신경 분포 등), 수술 방식 조언, 약물 치료 추천 등 수많은 분야에서 AI가 도입될 것입니다. 

그 경우 AI를 진료 과정에서 사용한 만큼 그 AI회사에 비용을 청구하도록 수가 체계가 변경될 수 있을 것이고, 이 때 스마트 컨트랙트를 이용한 블록체인 기반 암호화폐 생태계를 통해서 진료/치료에 사용된 분율 만큼 금액을 청구하게 되는 형태가 될 수 있을 겁니다. 

또한, AI의 결과를 신뢰할 수 있게 저장하고 조작일 불가능하게 하는 매체로도 만들 수 있습니다. 

그리고 AI가 극도로 발전한다면, 우리는 AI 에게 진료를 받고 암호화폐로 자동적으로 금액을 지불하는 미래를 생각해 볼 수도 있습니다. 

## 마지막으로, 의료 학술계의 변화입니다. 

생각보다 의학 논문은 올바르지 않은 형태로 출판되는 것들이 적지 않습니다. 
(물론 모든 분야의 논문은 다 어두운 부분이 있습니다.)
심지어, 임상실험 논문도 마찬가지 입니다. 
블록체인은 그 임상실험의 데이터를 블록체인에 올려 모든 과정에서의 기록을 시간과 함께 남겨둘 겁니다. 
이는 결국 임상실험의 모든 과정을 추적할 수 있게 하여, 중간에 실험 결과의 조작이 없도록 할 겁니다. 

이렇게 모든 기록이 모두가 볼 수 있는 분산원장에 기록됨으로써 
**의미없는 연구들은 시작부터 퇴출**될 수 있는 발판이 마련될 것입니다. 
또한, **신약개발에 더 많은 비용**이 들어가겠죠. 

## 종합하면 

의료정보의 주권이 환자에게 넘어올 수 있습니다. 
물론 이건 이상적인 경우이며 가장 최악의 경우 전 세계의 의료 정보를 한 주체에서 파악하고 관리하는 ‘빅 브라더’의 탄생도 가능합니다. 

의료계, 특히 학술계의 부익부 빈익빈은 심해질 가능성이 높습니다. 
돈이 많은 그룹이면 전세계의 정보를 다 모을 수 있을 것이고 더 양질의 연구를 해낼 수 있을 겁니다. 
신약 개발도 이미 집중화 되어 있지만, 더욱 그 비용이 높아질 것이구요. 

지금껏, 조금의 변화가 있었다면, 
블록체인은 **의료계의 주권을 의료인의 밖으로 옮기는 혁신적인 변화**를 야기할 것으로 생각합니다. 
지금껏 상상도 하지 못했던 주도권의 변화는 의료 환경을 격변시킬 것입니다. 

상상력이 더 중요해 지는 시기가 다가오고 있습니다. 

DS